Низкий тестостерон: как распознать и что делать

Тестостерон — ключевой андроген, регулирующий физическое, сексуальное и психологическое здоровье мужчин. Его дефицит (гипогонадизм) встречается у 20% мужчин старше 60 лет и 10% в возрасте 40–60 лет (Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023). Симптомы часто маскируются под возрастные изменения, что приводит к поздней диагностике. В статье описаны клинические проявления, методы выявления и последствия низкого тестостерона на основе данных ВОЗ (2023) и Европейской ассоциации урологии (EAU, 2022).
Внимание! Обязательно попробуйте использовать это средство для повышения мужской потенции в домашних условиях.

Физиологические функции тестостерона

  1. Сексуальное здоровье: Стимуляция либидо, эрекции и сперматогенеза.
  2. Метаболизм: Контроль жировой и мышечной массы, чувствительность к инсулину.
  3. Когнитивные функции: Влияние на память, настроение и устойчивость к стрессу.
  4. Костная система: Поддержание минеральной плотности костей.
Снижение уровня тестостерона ниже 12 нмоль/л (по критериям ISSAM, 2023) нарушает эти процессы, провоцируя мультисистемные расстройства.

Классификация симптомов

1. Сексуальные нарушения

  • Снижение либидо: Первый признак дефицита. Мужчины отмечают отсутствие спонтанных сексуальных мыслей и интереса к партнеру (The Journal of Sexual Medicine, 2022).
  • Эректильная дисфункция (ЭД): Недостаток тестостерона нарушает синтез оксида азота, необходимого для расслабления сосудов пениса. У 38% пациентов с ЭД выявляют гипогонадизм (International Journal of Impotence Research, 2023).
  • Уменьшение объема эякулята: Тестостерон стимулирует работу семенных пузырьков. При дефиците объем спермы снижается до 1–1.5 мл (норма: 2–5 мл).

2. Физические изменения

  • Потеря мышечной массы (саркопения): Тестостерон активирует синтез белка в миоцитах. При гипогонадизме сила снижается на 10–15% за 2 года (Aging Male, 2021).
  • Ожирение по абдоминальному типу: Андрогены регулируют распределение жира. Дефицит повышает висцеральное ожирение, что увеличивает риск диабета 2 типа.
  • Гинекомастия: Рост железистой ткани груди из-за дисбаланса тестостерона и эстрогенов.
  • Остеопороз: У мужчин с гипогонадизмом риск переломов шейки бедра в 3 раза выше (Osteoporosis International, 2023).

3. Психоневрологические симптомы

  • Депрессия и тревога: Низкий тестостерон нарушает выработку серотонина. У 24% пациентов с гипогонадизмом выявляют клиническую депрессию (Psychoneuroendocrinology, 2023).
  • Когнитивные нарушения: Снижение концентрации, забывчивость, замедление мышления.
  • Хроническая усталость: Чувство истощения даже после отдыха.

4. Вегетативные расстройства

  • Приливы: Внезапное покраснение кожи, потливость (аналогично женской менопаузе).
  • Нарушения сна: Бессонница или повышенная сонливость.

Возрастные особенности

Молодые мужчины (18–40 лет)

Причины гипогонадизма: генетические патологии (синдром Клайнфельтера), травмы яичек, ожирение. Симптомы выражены ярко: недоразвитие вторичных половых признаков, бесплодие, депрессия.

Средний возраст (40–60 лет)

Доминируют сексуальные и метаболические нарушения. Пациенты связывают симптомы со «стрессом» или «переутомлением», что затягивает диагностику.

Пожилые мужчины (60+ лет)

Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) сочетается с хроническими болезнями (гипертония, диабет). Преобладают остеопороз, саркопения и когнитивные расстройства.

Диагностика

Лабораторные тесты:
  • Общий тестостерон: Анализ сдают утром (пик секреции — 8:00–10:00).
  • ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны): Для расчета свободного тестостерона.
  • ЛГ и ФСГ: Разграничение первичного (высокий ЛГ) и вторичного (низкий ЛГ) гипогонадизма.
Инструментальные методы:
  • Денситометрия: Оценка плотности костей.
  • УЗИ мошонки: Выявление атрофии яичек, варикоцеле.
По критериям EAU (2022), диагноз «гипогонадизм» ставят при уровне тестостерона <12 нмоль/л и наличии симптомов.

Сопутствующие заболевания

  • Сахарный диабет 2 типа: Инсулинорезистентность усугубляет андрогенный дефицит (Diabetes Care, 2023).
  • Сердечно-сосудистые патологии: Низкий тестостерон повышает риск инфаркта на 30% (European Heart Journal, 2021).
  • Болезнь Альцгеймера: Гипогонадизм ускоряет нейродегенерацию (Journal of Alzheimer’s Disease, 2023).

Лечение и профилактика

1. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

  • Препараты: Гели (Андрогель), инъекции (Небидо), пластыри.
  • Эффективность: Восстановление либидо через 3–4 недели, увеличение мышечной массы — через 3–6 месяцев.
  • Риски: Полицитемия, апноэ во сне, обострение рака простаты (противопоказание при ПСА >4 нг/мл).

2. Немедикаментозные методы

  • Снижение веса: Похудение на 10% повышает тестостерон на 20–30% (Obesity Reviews, 2022).
  • Силовые тренировки: Упражнения с отягощениями стимулируют синтез андрогенов.
  • Коррекция дефицита витамина D: Нормализует функцию клеток Лейдига.

Осложнения нелеченного гипогонадизма

  • Бесплодие: Атрофия семенных канальцев.
  • Инвалидизация: Переломы, потеря мышечной массы.
  • Суицидальные наклонности: На фоне тяжелой депрессии.

Мифы о тестостероне

  1. «Добавки повышают тестостерон»: БАДы с цинком или трибулусом не влияют на уровень гормона (Journal of Dietary Supplements, 2021).
  2. «ЗГТ вызывает агрессию»: Исследования опровергают связь терапии с поведенческими нарушениями (Psychopharmacology, 2023).

Заключение

Симптомы низкого тестостерона разнообразны и часто неспецифичны. Ключевые маркеры — сексуальная дисфункция, депрессия и саркопения. Диагностика требует комплексного подхода, а лечение (ЗГТ, изменение образа жизни) должно контролироваться урологом-андрологом.

FAQ

1. Какой уровень тестостерона считается нормой?
Для мужчин 19–50 лет: 12–35 нмоль/л. После 50 лет допустимо снижение до 8–25 нмоль/л.
2. Может ли дефицит тестостерона быть временным?
Да. При стрессе, недосыпе или инфекциях уровень гормона падает на 10–15%, но восстанавливается за 2–4 недели.
3. Влияет ли алкоголь на тестостерон?
Да. Злоупотребление снижает синтез гормона на 20–30%.
4. Можно ли повысить тестостерон питанием?
Да. Диета с высоким содержанием цинка (устрицы, говядина), витамина D (рыба) и полезных жиров (авокадо) улучшает показатели.
5. Как ЗГТ влияет на сердце?
При контроле гематокрита терапия не повышает риск инфаркта (New England Journal of Medicine, 2023).
6. Бывает ли низкий тестостерон у женщин?
Да. Норма для женщин: 0.3–3.5 нмоль/л. Дефицит вызывает усталость и снижение либидо.
7. Как часто нужно сдавать анализы на тестостерон?
Мужчинам после 40 лет — раз в 2 года. При симптомах — немедленно.
8. Может ли тестостерон вызвать рак простаты?
Нет. Но ЗГТ противопоказана при уже диагностированной опухоли.
9. Помогают ли народные средства (имбирь, женьшень)?
Нет. Эффективность не доказана.
10. Что делать при подозрении на гипогонадизм?
Обратиться к урологу для анализа на общий и свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ.